DAK: Höhere Schäden durch Abrechnungsbetrug

Praxen, Krankenhäuser und Pflegedienste bekommen ihre Vergütung von
den gesetzlichen Kassen - und die spüren manche manipulierte
Abrechnung auf.

Berlin (dpa) - Die Krankenkasse DAK-Gesundheit hat gestiegene
finanzielle Schäden durch Abrechnungsbetrug bei Gesundheitsleistungen
ermittelt. In den Jahren 2022 und 2023 summierten sich
ungerechtfertigte Ausgaben deswegen bei ihr auf 17,66 Millionen Euro,
wie aus einem neuen Bericht der Kasse hervorgeht. In den zwei
Vorjahren 2020 und 2021 waren es demnach 12,1 Millionen Euro gewesen.
Während der damaligen Corona-Krise waren aber auch bestimmte
Prüfvorgaben ausgesetzt. 

Konkret geht es etwa um Abrechnungen gar nicht erbrachter Leistungen,
gefälschte Rezepte oder den Einsatz von Personal mit nicht
vertragsgemäßer Qualifikation. Am stärksten von Abrechnungsbetrug
betroffen waren Leistungen in der Pflege zu Hause mit einer
Schadenssumme von nun 4,6 Millionen Euro, wie der Bericht für die DAK
ergab. Bei Arznei- und Verbandsmitteln waren es 4,5 Millionen Euro.
Enthalten sind den Angaben zufolge jeweils auch Fälle, die nicht
abschließend geklärt sind. 

Kassen arbeiten bei Betrugsbekämpfung zusammen

In den Jahren 2022 und 2023 zurückholen konnte die DAK demnach 12,5
Millionen Euro, die unanfechtbar gesichert wurden. Positiv wirke sich
dabei auch eine stärkere Vernetzung mit anderen gesetzlichen
Krankenkassen aus, wodurch mehr Hinweise auf mögliche Betrugsfälle
eingehen und verfolgt werden könnten.

«Nicht hinter jeder fehlerhaften Abrechnung steckt eine betrügerische
Absicht», sagte der Leiter der Stabsstelle Revision und
Fehlverhaltensbekämpfung bei der Kasse, André Rutkis. «Es sind nur
einige wenige Leistungserbringer, die durch Korruptionsversuche
auffallen.» Sie verursachten aber jedes Jahr Millionenschäden.

Digitale Spurensuche im Blick 

Der Spitzenverband der gesetzlichen Krankenversicherungen macht sich
bereits seit längerem auch für einen Einsatz künstlicher Intelligenz

stark, um Fehlverhalten im Gesundheitswesen besser aufzuspüren. Nach
früheren Angaben belief sich der ermittelbare Schaden 2020 und 2021
bei den Kassen insgesamt auf 132 Millionen Euro, wovon weniger als
die Hälfte zurückgeholt werden konnte. Die gesamten Leistungsausgaben
der Kassen lagen 2021 bei 263 Milliarden Euro.